糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者应用葡萄糖透析液进行持续性非卧床腹膜透析的全天血糖谱比较

目的研究持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者全天血糖谱的变化规律。方法选取2009年4月至2011年12月在中山大学附属第一医院腹膜透析中心行腹膜透析的终末期肾病患者28例, 其中15例为2型糖尿病肾病患者(DN组), 13例为非糖尿病肾病患者(NDN组)。另设健康对照组12名, 为同期来我院门诊体格检查各项指标均正常者。应用动态血糖监测系统(CGMS)对3组进行连续72 h的动态血糖监测, 分析各组动态血糖参数特点。用多元协方差分析控制组间基线差异, 并处理血红蛋白对HbA1c的影响效应。结果与正常对照组相比, NDN组>11.1 mmol/L血糖百分比(PT)明显高于正常对照组, 差异有统计学意义[(1%(0～5%)比0, P<0.05], 且>7.8 mmol/L曲线下面积(AUC)、>11.1AUC、平均血糖水平的标准差(SDBG)、血糖最大值(MAX)、日内最大血糖波动幅度(LAGE)均有升高趋势(P值介于0.056～0.094)。而DN组上述指标则更高。此外DN组平均血糖水平(MBG)、24 h AUC、透析相关指标如腹膜透析时血糖、透析后MAX也明显高于NDN组[(9.4±2.5)比(6.4±1.3) mmol/L, (7.0±2.7)比(4.2±1.3) mmol·L-1·d-1, 透析时血糖(8.6±2.8)比(6.2±1.4)mmol/L, 透析后MAX(11.5±2.6)比(8.5±2.4)mmol/L](均P<0.05)。糖化血红蛋白<7%的DN组患者的血糖指标如MBG、24 h AUC、>7.8AUC及PT、>11.1PT, 腹膜透析相关指标如透析后MAX也较NDN组显著升高(t值为1.808～3.627, 均P<0.05)。DN组的夜间低血糖检出率明显高于NDN组及正常对照组。在DN患者中, 使用2.5%葡萄糖透析液与1.5%透析液的患者相比, 各项血糖指标均有升高趋势(均P>0.05)。结论 CAPD时葡萄糖腹膜透析液可影响患者的血糖稳态, 对DN患者的影响更为明显。