新鲜齿状突骨折的分型与治疗方式选择

目的:总结新鲜齿状突骨折的治疗效果,探讨不同类型骨折治疗方法的选择。方法:2000年1月～2007年12月,共收治新鲜齿状突骨折患者54例。按Grauer改良的Anderson-D′Alonzo分型,ⅡA型7例,ⅡB型23例,ⅡC型8例,Ⅲ型16例。4例伴有脊髓损伤(ⅡB型3例,ⅡC型1例)。ⅡA型、2例合并相邻椎体骨折的ⅡB型、6例ⅡC型和Ⅲ型患者采用Halo-vest外固定;16例ⅡB型采用齿状突螺钉固定,5例移位严重的ⅡB型和2例ⅡC型采用后路寰枢固定融合术。随访时间均超过24周,拍摄颈椎侧位、开口位X线片并行CT检查观察骨折愈合情况。结果:31例Halo-vest外固定治疗者中,30例在12周时获得骨折愈合,其中4例(ⅡB型1例,Ⅲ型3例)原始骨折有前移位者,在牵引复位、Halo-vest固定后发生再移位,畸形愈合,但无神经压迫表现;1例2周时复查骨折前移位,改行后路寰枢椎固定融合术后获骨性融合。16例采用齿状突螺钉固定的ⅡB型骨折患者13例骨折愈合,3例在24周时骨折仍未愈合,骨折端有明显骨质吸收;7例寰枢关节固定融合患者在12周时均获得骨性融合。4例有脊髓损伤的患者均有不同程度的功能恢复。结论:Halo-vest外固定适合治疗ⅡA型、无或轻度移位ⅡC型和Ⅲ型齿状突骨折,但原始有前移位的骨折在固定过程中容易出现再移位。可复位的ⅡB型骨折适合齿状突螺钉固定,但骨折移位大的ⅡB型和粉碎性骨折宜及早采用寰枢固定融合术。