类风湿关节炎相关性间质性肺疾病的临床研究

目的探讨类风湿关节炎相关性间质性肺疾病(rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease,RA-ILD)的临床特点和相关因素。方法回顾性分析我院2009年住院的135例RA病例。以患者首次出现RA症状为研究起点,以肺高分辨率CT检查发现ILD为研究终点。研究因素包括:性别、年龄、病程、临床表现(包括关节炎、类风湿结节、发热、口干及眼干、雷诺现象、皮疹等)、生化指标、免疫指标、治疗措施等40个变量。经后退法建立Logestic回归分析模型,计算OR值及95%CI。结果①135例RA患者中48例发生ILD,占35.6%。其中40例(83.3%)诊断RA平均(85±75)个月后确诊合并ILD;其中29例(60.4%)在检出ILD时无呼吸系统症状。②单因素分析显示RA-ILD组年龄、病程、咳嗽、呼吸困难、Velcro音、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、C3、γ-球蛋白高于RA无ILD组(P<0.05或P<0.01)。③经后退法建立Logestic回归分析模型,多因素分析显示咳嗽(OR=4.387,95%CI:1.143～16.831,P<0.05)、Velcro音(OR=6.727,95%CI:2.220～20.378,P<0.01)、RF(OR=3.522,95%CI:1.304～9.512,P<0.05)是RA-ILD的危险因素。④多因素分析发现的3个危险因素中,RF预测RA-ILD的敏感性最高(79.2%),咳嗽的阳性预测值最高(73.3%)。结论大多数患者RA的诊断先于ILD。部分RA患者的肺间质病变为亚临床型。咳嗽、Velcro音及RF阳性是RA患者发生肺间质病变的相关因素,当患者出现以上症状、体征或实验室检查异常时应该高度警惕发生肺间质病变可能,及时完善相关检查,给予合理治疗,改善预后。