严重烧伤后多器官功能衰竭综合征的防治

多器官功能衰竭综合征 (MSOF)为严重烧伤的主要死亡原因之一。其治疗应以预防为主。严重烧伤后继发低血容量性休克危害甚剧 ,它不仅可引致广泛组织细胞缺氧 ,造成细胞死亡 ,又可诱发血凝机制的变化 ,而且在复苏时更可发生各器官的氧应激损伤 ,其中尤为突出的是肠道 ,其结果是肠粘膜机械屏障功能受损 ,肠腔内内毒素侵入血液 ,造成内毒素血症 ,激活炎症细胞 ,释放大量炎性介质和细胞因子 ,形成脓毒症。因此 ,治疗休克应达到及时、快速、充分补充血容量 ,迅速恢复肠道血供 ,消除氧自由基等三个目标。大量的烧伤坏死组织的存在将削弱病人的免疫功能 ,而且一旦发生感染 ,会进一步激活业已活化的炎症细胞 ,形成促使MSOF发生的“第二次打击”。因此 ,在早期就应手术切除大面积焦痂 ,然后用异体或自体皮覆盖创面。在防治MSOF中还应注意尽早实施经口补充营养、抗生素的合理应用、呼吸功能的支持 ,以及其他应急治疗。经上述治疗措施后 ,在TBSA >30 %的烧伤伤员中 ,可使MSOF的发生率从 17.3%降至 6 .9% ,MSOF的死亡率从 87.5 %降至 40 .0 %。