桡、头动静脉瘘手术改进

目的 :研究提高头静脉较细的慢性血透患者前壁内瘘手术成功率的方法。方法 :改进方式为桡、头动静脉侧侧吻合 ,吻合后经头静脉分支或吻合口远端头静脉置入 3～ 4号Fogarty导管 ,至肘部后将前臂头静脉直径全程或阶段性扩张为 3～ 4mm ;传统方式为桡、头动静脉端端吻合或 (静脉 )端 (动脉 )侧吻合。结果 :自 1996年 2月至1999年 9月间为 6 1例慢性肾功能衰竭患者行桡、头动静脉内瘘术。传统方法 2 6例 ,手术成功率为 80 .8%。其中头静脉直径 <2mm时的手术成功率为 0 ;2～ 2 .4mm时为 5 7.1% ;2 .5～ 2 .9mm以上的成功率为 88.9% ;3mm以上时为 10 0 %。改进术式 35例。头静脉直径≥ 1.5mm时手术成功率为 10 0 %。两组数据经Fisher’s精确概率法计算的P值为 0 .0 11。结论 :桡、头动静脉正常 ,头静脉直径不小于 1.5mm时 ,方可施行桡、头动静脉瘘 ;头静脉直径小于 3mm ,尤其是小于 2 .5mm ,或头静脉因操作而痉挛时 ,应行前臂头静脉全程或阶段性扩张的改进造瘘方式 ,以提高手术成功率 ;鼻烟壶是作内瘘较理想的部位