颈椎前路手术的并发症

【目的总结分析颈椎前路手术并发症,探索其防治策略。方法自1995～2002年共行颈椎前路手术3163例,术后出现各种手术并发症646例。术后获随访1848例,随访期6个月～8年,平均2年3个月。减压方式有环锯减压、椎体次全切除、椎间盘切除和病灶清除;植骨方式有自体髂骨植骨、BAK植骨、方盒形Cage植骨以及钛网植骨等;部分患者采用颈椎前路带锁钢板固定。结果喉返神经或喉上神经损伤26例,4～12周后基本恢复正常。术后颈部血肿16例,术中止血不彻底和术后引流不畅是其主要原因。颈脊髓或神经根刺激、损伤13例,经脱水治疗多数恢复满意。脑脊液漏11例,经颈部制动和切口局部适度加压后愈合。切口感染8例,经抗感染、清创缝合等治疗后愈合。食管瘘2例,经修补术治愈。植骨块移位8例,均于发生后当天或第2d再次手术。植骨不愈合假关节形成17例,均行翻修手术。相邻节段退变35例,6例因出现新的脊髓压迫症状再次行颈前路减压术,术后症状缓解。髂骨供区并发症342例,主要表现为局部疼痛和股外侧皮神经损伤症状。内植物相关并发症中,BAK下沉10例,钢板断裂1例,钢板螺钉脱落1例,钛网下端下沉7例。颈部轴性疼痛216例。猝死1例。结论颈椎前路手术可发生多种并发症,程序化、标准化的诊治方案是减少颈椎前路手术并发症的关键。