体外膜氧合成功救治新生儿心脏术后严重低心排综合征一例

目的总结 ECMO 救治新生儿心脏术后严重低心排的成功经验。方法 2007年7月18日我们对一例患先天性大动脉转位(TGA)合并房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)2.8 kg 出生6 d 的新生儿,进行了大动脉调转术(arteries switch)、ASD 修补、PDA 结扎术,畸形矫正后出现严重低心排综合征,低血压[<39/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、高乳酸血症(Lac 8.8 mmol/L)、高左房压(LAP>20 mm Hg)、血性痰、少尿[<1ml/(kg·h)],由于转流时间较长(263 min)且难以脱离体外循环,常规治疗无效后接 V-A ECMO 进行心肺辅助。结果经87h ECMO 辅助后,左心功能明显恢复,患儿顺利脱离 ECMO,ECMO 第1天 LVEF 20%,第2天34%,第3天43%;ECMO 第1天 CK-MB 41 μ/L,第2天恢复正常。脱离 ECMO 后,在较高浓度血管活性药支持下[肾上腺素0.2 μg/(kg·min),多巴胺/多巴酚丁胺8 μg/(kg·min),米力农0.56μg/(kg·min)],循环基本稳定。ECMO撤离后第4天,关闭胸部切口。ECMO 撤离后第22天,撤离呼吸机,术后30 d 撤离血管活性药。术后58 d 康复出院。出院时心肺、肝肾功能正常,神志清醒,四肢肌张力和运动正常。整个病程中多次头颅超声检查均未发现脑出血、梗死等病灶。ECMO 并发症:(1)肺出血;(2)伤口出血和心包填塞;(3)溶血;(4)高胆红素血症。结论 ECMO 对抢救新生儿心脏术后严重心功能不全有良好的疗效。