重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗抑郁症首次发病患者的起效时间及对执行功能的影响

目的探讨重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）联合帕罗西汀治疗抑郁症首次发病患者的起效时间及对执行功能的影响。方法符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断标准的抑郁症首次发病患者46例,采用随机数字表法随机分为rTMS组（25例）和伪rTMS组（21例）;2组性别、年龄、受教育年限、病程的差异均无统计学意义（x2检验和t检验,均P>0.05）。2组患者均接受帕罗西汀（20～40 mg/d）治疗。rTMS组接受左侧背外侧前额叶皮质rTMS刺激,10 Hz,80%运动阈值,刺激2 s,间隔28 s,800个脉冲,每周5次,连续4周共20次。伪rTMS组应用伪刺激线圈,刺激部位、次数、频率同rTMS组;有振动声音,但不产生磁场效应。治疗前及治疗第1,2,3,4,8周末均对2组患者评估汉密尔顿抑郁量表（24项,Hamilton Depression Scale-24,HAMD）,并均在治疗前和治疗第8周末完成威斯康星卡片分类测验（Wisconsin Card Sorting Test,WCST）。结果治疗前rTMS组HAMD评分[（43.64±10.05）分]与伪rTMS组[（42.58±9.29）分]的差异无统计学意义（t=0.348,P=0.730）,治疗第1,2,3,4周末,rTMS组HAMD评分[（31.82±5.93）,（23.82±4.05）,（17.95±6.82）,（12.55±3.14）分]明显低于伪rTMS组[（37.00±8.43）,（27.95±6.87）,（22.11±5.23）,（16.47±4.03）分],差异有统计学意义（t=-2.302,P=0.026;t=-2.382,P=0.022;t=-2.929,P=0.006;t=-3.502,P=0.001）;治疗第8周末rTMS组HAMD评分[（7.77±4.12）分]与伪rTMS组[（9.05±5.07）分]的差异无统计学意义（t=-0.892,P=0.378）。治疗第4周末,rTMS组的显效率和治愈率（95%和73%）明显高于伪rTMS组（63%和37%）,差异有统计学意义（x2=6.771,P=0.016;x2=6.866,P=0.009）。治疗第8周末,rTMS组的显效率和治愈率（91%和82%）与伪rTMS组（84%和74%）的差异无统计学意义（x2=0.427,P=0.649;x2=0.394,P=0.709）。治疗前、治疗第8周末,2组患者WCST评分的差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论高频rTMS联合帕罗西汀治疗抑郁症首次发病患者起效快,对患者的执行功能无影响。