穴位电刺激对高龄患者术后认知功能及炎性因子的影响

目的观察经皮穴位电刺激对高龄患者行髋关节置换术后认知功能及早期炎症因子的影响。方法选择2013年1月至2014年12月在苏北人民医院择期行全髋关节置换术的75岁以上老年患者53例,按照随机数字表法分为单纯全麻组(A组,26例)和复合针麻组(B组,27例)。B组于麻醉诱导前30 min至术毕持续应用G6805-2型电针仪行经皮穴位电刺激,取百会穴、内关穴、风池穴,电刺激参数:疏密波,波型2/100 Hz,峰电流8～12 m A,刺激强度以患者耐受最大电流为度,然后行气管内全身麻醉,针刺持续刺激至手术结束。A组选穴同B组,单纯贴电极片,不行电刺激,然后行气管内全身麻醉。两组患者均采用控制性降压以减少术中出血。对所有患者运用简易智能量表(MMSE)评定术前24 h、术后72 h的认知功能变化,若降低一个标准或以上者即为认知功能下降,诊断为术后认知功能障碍(POCD)。酶联免疫吸附法检测患者术前、术毕、术后24 h、术后72 h的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)水平。应用SPSS18.0统计软件对结果进行分析,计量资料呈正态分布,以均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,自身治疗后比较采用配对t检验,组间不同时间点的比较采用重复测量方差分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 A组POCD发生率为38.5%(10/26),高于B组的29.9%(7/27),有统计学意义(t=2.641,P<0.05);两组患者血清IL-1β在术毕、术后24 h、术后72 h水平均高于术前,差异有统计学意义(t=7.968、10.038、12.652,均P<0.05);两组患者血清IL-6在术毕、术后24 h、术后72 h水平均高于术前,差异有统计学意义(t=3.157、10.419、7.041,均P<0.05);两组血清TNF-α术后24 h、术后72 h水平均高于术前,差异有统计学意义(t=4.294、5.354,均P<0.05)。B组与A组比较,血清TNF-α术后同时间点术后24 h、术后72 h水平均低于A组,差异有统计学意义(t=4.362、5.020,均P<0.05);血清IL-1β术后同时间点术后24 h、术后72 h水平均低于A组,差异有统计学意义(t=5.756、8.268,均P<0.05)。结论经皮穴位电刺激可降低高龄患者髋关节置换术POCD发生,这可能与抑制术后早期炎性因子的释放有关。