烧伤内毒素血症

1985年7月～1987年11月,对收治于美国约翰·霍普金斯大学巴尔的摩烧伤中心的68例烧伤病人,采用基质显色法鲎试验进行了407次血浆内毒素的定量检测,经多次验证,该试剂稳定可靠,但也发现两个问题:(1)目前广泛用加热+稀释的方法企图移除血浆中干扰内毒素检出的因素(我们用70℃,10min)尚无法全部移除该干扰因素。通过对204个血浆标本(包括部分正常对照的人血浆)加入已知量标准内毒素的检测,平均检出率只达54.2％。在未能全部解决这一难题前,应对各个样品另加已知量的内毒素求其检出率,再行换算,才能获得血浆内真正的内毒素值。(2)肝素可明显抑制内毒素的检出,采全血5ml,抗凝用的肝素应不超过20U,否则,内毒素检出值将相应下降。对一组39例不同烧伤面积的病人,在伤后5天内连续进行血浆内毒素的检测,血循环中总内毒素的平均量与烧伤面积相关,伤后3～4天有一峰值。另对29例烧伤面积20～75％病人,进行伤后两周内定期抽血检查、内毒素阳性者17例(占58.6％)。提示烧伤后内毒素血症比较常见。本组内毒素血症与革兰氏阴性杆菌菌血症或创面脓毒症的相关率为71％。其他来源,尚待探索。