重症胰腺炎手术时机和手术方式的选择

目的探讨重症胰腺炎（ＳＡＰ）最佳手术时机和手术方式。方法对１９８５年～１９９４年间收治的５０例ＳＡＰ患者手术时机、术式及病死率进行回顾性分析。结果（１）手术病死率为１４％，其中８５．７％为４０～６０岁年龄段患者。性别及病因分类无差异。（２）随手术距发病时间延长，病死率逐渐降低，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。（３）随手术距入院时间延长，病死率明显降低，入院１２小时内手术者病死率显著高于其他时间组（Ｐ＜０．０１）。（４）随胰坏死程度及胰外器官受累个数增加，手术病死率显著增加（Ｐ＜０．０１及Ｐ＜０．０５）。（５）休克、胰坏死及多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）的相关病死率分别为３１．８％、３１．６％和２８．０％（Ｐ均＜０．０５）。（６）术式以胆胰联合手术及单纯胰病灶清除引流为主。结论ＳＡＰ手术时机是影响手术病死率的重要因素，最佳时机的选择应与ＳＡＰ自然病程相适应，避免在发病后１～７天，尤其在入院１２小时内手术。强调术前给予至少２４小时支持治疗。术式选择应以简单有效，充分引流，清除病灶，去除病因为基本原则。