慢性病是我国城乡居民首要死因和疾病负担主要来源,人口老龄化是慢性病患病率持续上升的主要原因。我国农村地区人口老龄化程度严重,老年居民慢性病负担突出。慢性病管理作为有效改善慢性病患者健康状况、降低医疗费用的手段,如何将慢性病管理纳入医疗保障制度是当前全球社会医疗保障领域的研究热点。本文综合国内外慢性病管理相关理论和实践研究成果,构建了基于农村医疗保障制度的慢性病管理理论框架,第一次从理论上明确了社会医疗保障机构在慢性病管理中的重要地位和作用,并以新型农村合作医疗制度(新农合)为切入点,阐明了新农合积极介入慢性病管理的理论上的必要性和可行性,为进一步推动农村医疗保障制度改革提供理论支撑。