皮质下缺血性血管病患者血清胆红素和尿酸水平与认知损害的关系

目的探讨皮质下缺血性血管病(SIVD)患者血清胆红素和尿酸水平的变化及其与认知损害之间的关系。方法将161例SIVD患者按认知损害程度分为皮质下血管性轻度认知损害组(SVMCI,n=79)及皮质下血管性痴呆组(SVaD,n=82),77名认知功能正常的老年人作为对照组。测定其血清直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、总胆红素和尿酸水平;进行简易精神状态检查(MMSE)及剑桥老年认知检查表-中国修订版(CAMCOG-C)等神经心理学评价;依据头颅MRI表现对SIVD患者白质疏松程度进行分级。比较各组间血清胆红素和尿酸水平的变化,并将认知功能评分(MMSE评分)与胆红素、尿酸及血管危险因素进行多元回归分析。结果 SVaD和SVMCI患者MMSE评分(17.9±5.01、24.84±1.57)及CAMCOG-C评分(59.87±12.89、83.66±4.79)均低于对照组(28.19±1.03、91.66±4.93),差异均具有统计学意义(Z=197.63,P=0.000;Z=186.54,P=0.000)。在校正性别、年龄及体重指数等因素后,SVaD患者的血清DBIL、IBIL和总胆红素水平均显著低于对照组;SVMCI组IBIL水平低于对照组,差异具有统计学意义。SVMCI和SVaD患者血清尿酸水平均显著高于对照组。对SIVD患者进行相关分析发现,胆红素与CAMCOG-C评分子项中语言及近记忆得分呈正相关(r=0.130,P=0.045;r=0.160,P=0.014);尿酸与MMSE、CAMCOG-C评分呈负相关(r=-0.180,P=0.005;r=-0.203,P=0.002)。在控制性别、年龄、受教育程度、体重指数及高血压、糖尿病、吸烟等相关血管危险因素后,尿酸与MMSE之间仍存在一定的负性相关关系(β=-0.121,P=0.044),当进一步校正白质疏松分级后,尿酸与MMSE之间的关系并不显著。结论 SIVD患者血清胆红素水平显著降低,且与认知功能呈正相关;而尿酸水平显著增高,与认知功能呈负相关,尿酸对SIVD患者认知损害的影响与白质疏松程度密切相关。