肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎医院感染及社区感染病原学研究

目的探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者中医院感染与社区感染病原菌分布特点及耐药情况。方法纳入北京地坛医院2001年1月至2008年12月腹水细菌培养阳性的肝硬化合并SBP患者226例,鉴定细菌并行药物敏感试验,数据行卡方检验和t检验。结果医院感染的SBP患者共86例,占38.0%;社区感染的140例,占62.0%;Child-Pugh分级C级在医院感染和社区感染中各占97.7%和82.8%（x2=11.489,P=0.001）,病死率分别为50.0%和30.0%（x2=9.081,P=0.003）。腹水细菌培养出病原菌共232株、28种,其中医院感染SBP及社区感染SBP病原菌均以革兰阴性菌为主,分别占77.5%和76.9%,列前两位的均是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,革兰阳性菌分别占19.1%和21.7%,真菌占3.4%和1.4%（P>0.05）。医院感染的SBP32株大肠埃希菌和14株肺炎克雷伯菌中,分别有19株和5株产β-内酰胺酶（ESBL）;社区感染的SBP60株大肠埃希菌和32株肺炎克雷伯菌中,只有11株大肠埃希菌产ESBL（P<0.05）。医院感染SBP革兰阴性菌对头孢菌素及喹诺酮耐药率明显高于社区感染SBP（P<0.05）,但均对亚胺培南较敏感（P>0.05）;医院感染SBP及社区感染SBP的革兰阳性菌株中,未发现对万古霉素耐药。结论 Child Pugh C级肝硬化患者更易发生医院感染的SBP,且预后差;医院感染SBP及社区感染SBP病原菌群分布相似,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,但产ESBL阳性率明显升高。