人工髋关节置换并发假体周围骨折的临床分析附视频

[目的]分析人工髋关节置换术中、术后发生假体周围骨折的原因,探讨其预防措施和治疗方法。[方法]自1995年7月2006年8月,共640例人工髋关节置换术患者,其中18例发生假体周围骨折,术中骨折11例（股骨距骨折7例,假体柄下端骨折4例）,术后骨折7例（假体柄下端、远端骨折）,男12例,女6例,年龄51～79岁,平均68岁,按照髋关节假体置换术后骨折的AAOS分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型4例,Ⅳa型4例,Ⅳb型2例,V型1例,Ⅵ型2例,其中术中假体周围骨折11例有10例予立即内固定,1例（Ⅱ型）股骨距劈裂骨折无明显移位未做内固定,仅延迟下地负重时间;术后假体周围骨折7例有4例在两周内行手术内固定,2例合并假体松动而采用全髋关节翻修术,1例（Ⅵ型）假体远端骨折因身体原因无法手术而采取保守治疗予以骨牵引4周后改石膏外固定。[结果]术后平均随访时间15.2个月（6～38个月）,15例患者骨折均达到骨性愈合,2例发生骨折延迟愈合,保守治疗的1例患者术后6个月拍X线片示骨折畸形愈合,术后8个月因内科疾病死亡。Harris评分平均80分（67～92分）。[结论]术中暴力、股骨髓腔发育异常、假体型号过大、骨质疏松是术中假体周围骨折发生的主要原因,骨溶解、假体松动、骨质疏松加外伤是术后发生假体周围骨折的主要原因,根据不同分型采用不同的治疗方法以促进骨折愈合,稳定假体,减少卧床时间和并发症（尤其对高龄患者更为重要）,尽早恢复功能。