肝硬化腹水的处理

由黄长形教授和他的研究生徐哲硕士撰写的肝硬化腹水处理的有关问题 ,把目前国际上有关肝硬化诊治学术动态带给读者 ,相信对指导临床医师处理实际问题大有裨益。其中有关限钠、放腹水、扩容、TIPS术、腹腔静脉分流术和肝移植等新观点值得读者仔细回味、领会 ,对改变我们的传统观念 ,摆脱桎梏很有帮助。比如我们一贯强调低盐饮食 ,可能由于影响了食物的味道和病人的依从性 ,而难以实施。大量放腹水治疗难治性腹水已经不是什么新观念了 ,但在实际工作中总有医师很难在利弊之间做出适当的选择。另一方面 ,有些国外经验中所推荐的方案又值得我们甄别。如利尿剂的剂量可能并不适合中国人。当安体舒通 60mg和速尿 40mg ,2次 /日 ,仍不能达到理想的利尿效果时 ,应考虑感染未控制、低蛋白血症和低钠血症等因素 ,给予相应的处理 ,而不是盲目地增加利尿剂的剂量 ;当使用利尿剂出现肌肉痉挛时 ,除推荐的处理方法外 ,还应补钙 ;对于稀释性低钠血症时 ,是否需要停用利尿剂 ,可能重要的不是血钠水平 ,而应重在预防 (所以不能强调低盐饮食 )。当患者入院时已存在低钠血症时 ,可考虑在综合治疗的基础上 ,给予高渗氯化钠( 10 %氯化钠 60ml +0 .9%氯化钠 14 0ml ,静脉滴注 ,1次 /日 ) ;文中提到在大量放腹水后少量或大量补