胸段硬膜外阻滞对老年胸科手术患者苏醒期躁动的影响

目的观察胸段硬膜外阻滞对老年患者行胸科手术时全麻苏醒期躁动（emergence agitation,EA）的影响。方法择期行胸科手术的老年患者40例,ASAⅡ～Ⅲ级。其中男23例,女17例,年龄65岁～78岁,均为食道癌和肺癌患者。将40例患者用完全随机法分为两组（每组20例）,分别给予全麻复合硬膜外麻醉（A组）和全身麻醉（B组）。A组在全麻诱导前行硬膜外穿刺,间隙选择T5-6或T6-7之间,局麻药选用1.5%的利多卡因,确定硬膜外麻醉有效后再行全麻诱导。两组患者全麻诱导均采用静注依托咪酯0.2mg/kg～0.3mg/kg、芬太尼3μg/kg～4μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg,诱导成功后插入双腔支气管导管,维持采用吸入1%～3%七氟烷,静脉泵注丙泊酚4mg·kg-1·h-1～6mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼5μg·kg-1·h-1～10μg·kg-1·h-1和顺式阿曲库铵0.1mg·kg-1·h-1～0.2mg·kg-1·h-1。A组每小时持续经硬外导管注入1.5%利多卡因5ml直至手术结束。B组单纯用全麻,全麻诱导和维持方案与A组相同,维持采用吸入1%～3%七氟烷,静脉泵注丙泊酚4mg·kg-1·h-1～6mg·kg-1·h-1瑞芬太尼10μg·kg-1·h-1～20μg·kg-1·h-1和顺式阿曲库铵0.1mg·kg-1·h-1～0.2mg·kg-1·h-1。两组患者术中出血均<500ml,手术时间<3h,维持输液以乳酸钠林格氏液和中分子羟乙基淀粉,保持两组患者的血流动力学平稳,并用肌松监测仪监测使两组患者都达到相同的肌松程度,手术结束前5min给予芬太尼2μg/kg,同时静脉接镇痛泵作术后镇痛,所有患者未使用催醒药。记录两组病例全麻药用量和拔管时间。患者拔管后送入重症加强护理病房（ICU）,记录患者入ICU时的躁动评分（restlessness score,RS）。结果 A组和B组比较,RS评分（A组15分,B组32分）和EA例数（A组5例,B组12例）均明显低于B组（P=0.006,P<0.01）,其中危险性躁动（评分达3分）的患者A组有1例,而B组则达到了5例,两组差异有统计学意义（P=0.002,P<0.01）。结论硬膜外阻滞复合全麻可以显著降低老年胸科手术患者麻醉后EA特别是危险性躁动的发生率,有利患者的康复。