多巴胺能药物治疗对帕金森病运动并发症影响的系统评价

目的系统评价多巴胺能药物对帕金森病(PD)运动并发症的影响。方法提出2个临床问题,(1)左旋多巴(LD)的剂量、疗程、起始治疗时间是否为运动并发症的影响因素?(2)多巴胺受体激动剂(DA)起始治疗是否可以延缓运动并发症的发生?通过Medline、Embase、CochraneDatabase,检索国内外至2008年5月已发表的关于LD对PD异动症(DK)或症状波动(MF)影响的前瞻性及回顾性研究以及早期单用DA与LD比较治疗PD的随机对照临床研究(RCT),对所纳入文献进行评价。结果对于问题(1)共纳入12项文献,包括包括1项RCT,5项队列研究,6项病例对照研究。对于问题(2)共纳入6项RCTs。因研究存在临床异质性,仅对结果进行描述性分析。结果显示LD起始剂量、每公斤体重LD剂量、研究终点LD累积剂量、研究终点LD累积等效剂量对运动并发症的发生可能是独立的影响凶素。LD起始治疗时间与运动并发症无相关性。运用DA起始治疗可以减少DK的发生(CALM-PD:HR=0.37,95%CI:0.25～0.56,P<0.001;PELMOPET:HR=0.48,95%CI=0.29～0.80,P<0.001;Ropinirole 056:HR=0.4,95%CI:O.2～0.8,P=0.007;REAL-PET:HR=8.28,95%CI:2.46～27.93,P<0.001)。LD疗程与运动并发症的相关性还需进一步研究证实。结论从目前的研究可以初步分析出影响PD运动并发症的因素,但仍需要更多高质量的研究进一步作出评估。