ICU内喂养不耐受与重症患者临床预后的相关研究：一项多中心、前瞻性、观察性研究

被引：33

作者：

呼邦传 ^{[1
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孙仁华 ^{[1
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吴爱萍 ^{[1
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倪银 ^{[1
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刘景全 ^{[1
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应利君 ^{[2
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徐秋萍 ^{[3
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葛国平 ^{[4
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施云超 ^{[5
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刘长文 ^{[6
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许磊 ^{[7
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林荣海 ^{[8
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江荣林 ^{[9
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陆军 ^{[10
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朱寅南 ^{[11
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吴伟东 ^{[12
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丁学军 ^{[13
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谢波 ^{[14
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机构：

[1] 杭州, 浙江省人民医院ICU

[2] 绍兴, 绍兴市人民医院ICU

[3] 杭州, 浙江大学附属邵逸夫医院ICU

[4] 金华, 金华市人民医院ICU

[5] 嘉兴, 嘉兴市人民医院ICU

[6] 杭州, 杭州市第一人民医院ICU

[7] 宁波, 宁波市李惠利医院ICU

[8] 台州, 浙江省台州医院ICU

[9] 杭州, 浙江省中医药大学附属第一医院ICU

[10] 杭州, 浙江省中医药大学附属第二医院ICU

[11] 诸暨, 诸暨市人民医院ICU

[12] 丽水, 丽水市中心医院ICU

[13] 杭州, 浙江省中医药大学附属第三医院ICU

[14] 湖州, 湖州市中心医院ICU

来源：

中华急诊医学杂志 | 2017年 / 26卷 / 04期

关键词：

重症患者; 喂养不耐受; 急性胃肠损伤; SOFA评分; 预后;

D O I：

暂无

中图分类号：

R459.7 [急症、急救处理];

学科分类号：

100231 [临床病理学];

摘要：

目的观察入住ICU重症患者喂养不耐受(feeding intolerance, FI)的发生率, 并进一步探讨入ICU喂养不耐受与临床预后的相关性。方法 2014年3月至2014年8月在浙江省14个综合ICU内连续招募预期入住ICU超过24 h的患者, 前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据, 患者入ICU后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估, 采用AbViser系统测定腹腔内压(intra-abdominal pressures, IAP), 评估患者急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury, AGI)分级。结果在550例入选患者中, 418例患者完成了入ICU 7天内胃肠功能及肠内喂养评估, 年龄和APACHE Ⅱ评分分别为(65.1±18.3)岁和(19.4±6.51), 355例(84.9%)患者接受机械通气治疗。其中, 入ICU平均肠内营养开始时间为(30.8±26.2)h, 入ICU第3、7天FI发生率分别为39.2%和25.4%。与入ICU 7d FI患者相比, 喂养耐受患者机械通气撤机(21.3%vs. 5.7%, P=0.003)和血管活性药物撤离(45.5%vs. 20.0%, P=0.037)比例显著增加, 而其28 d病死率(24.4%vs. 38.7%, P=0.004)和60 d病死率(29.6%vs. 44.3%, P=0.005)显著降低。在2个不同的Cox回归模型中, 分别校正年龄、性别、不同研究中心、血肌酐和乳酸、入ICU第1天AGI分级、以及合并基础疾病等临床危险因素, 入ICU 7 d FI(χ2≥7.24, P≤0.007)均是预测重症患者60 d死亡独立危险因素。进一步校正SOFA评分, 入ICU 7 d FI(HR=1.71, 95%CI:1.18～2.49;P=0.006)和入ICU第1天AGI分级(HR=1.33, 95%CI:1.07～1.65;P=0.009)能提供独立预测其60天死亡价值。结论重症患者入ICU 7 d FI发生率较高, 与其不良预后显著相关;此外, 本研究进一步提供证据支持胃肠功能障碍能增加SOFA评分对重症患者死亡风险的预测价值。

引用