老年人心脏性猝死的诊治

<正> 1 心脏性猝死(SCD)病因及发病机制老年SCD病因很多,大致可分3类:①缺血性心脏病:这是SCD的主要病因,尤其是1h以内的SCD。国内外大量临床资料证实,70%～90%SCD为冠心病所致,而冠心病的SCD占冠心病总死亡数的50%～60%,这包括急性心肌缺血、急性心肌梗死(AMI)、陈旧性心肌梗死(QMI)及心脏破裂。②非缺血性心脏病:心肌病(特别是梗阻型肥厚性心肌病)、主动脉瓣狭窄及关闭不全、主动脉夹层、乳头肌腱索断裂、二尖瓣脱垂等瓣膜病、先天性心脏病、急性心肌炎、预激综合征、病窦综合征、马凡综合征、心房黏液瘤、心肌肥厚等。③无明显器质性心脏病:原发性心电紊乱、Q-T延长综合征、电解质紊乱(低血钾、低血镁、高血钾)、抗心律失常药及洋地黄制剂应用不当等。老年SCD大多数病例由诱因引起基础疾病发作或恶化所致。常见有以下诱因:运动、情绪激动、水电解质紊乱、抗心律失常药应用不当、睡眠呼吸暂停综合征、再灌注引起的心律失常。另外,暴饮暴食、用力排便、洗澡等也有报道。老年SCD发病机制复杂,SCD直接死亡原因多数是心律失常引起。据DiMarco等报道150例SCD时心律失常中的窦性心动缓或电机械分离占20.7%(31例)、多形性VT/VF 42.7%(64例)、单纯性VT 36.3%(55