可动式脊柱内镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症

目的探讨可动式脊柱内镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症的疗效。方法 2 007年5月至2009年12月,应用可动式脊柱内镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症患者31例。男17例,女14例;年龄32～59岁,平均46岁。根据MRI判断游离髓核来自L2-3 1例,L3-4 1例,L4-5 16例,L5S113例;1例患者MRI椎管内阻塞信号混杂,24例髓核向尾侧游离,6例向头侧游离（其中1例游离至头侧椎弓根水平,2例游离至椎间孔内）。临床症状体征与影像学表现相符合。术后随访6～24个月,平均12个月。根据Macnab标准评定疗效。结果 31例手术均顺利完成:彻底摘除游离髓核,探查硬膜囊和神经根周围无残留髓核;30例摘除相应椎间盘内变性髓核,1例纤维环"闭合"且突出不明显者未摘除椎间盘内髓核。术中发现:MRI信号混杂者髓核连同软骨终板和纤维环一起经神经根腋部游离至硬膜囊背侧;MRI示髓核向尾侧游离者15例游离至硬膜囊和神经根腹侧,5例游离至神经根腋侧与硬膜囊之间,4例经神经根腋侧游离至硬膜囊和神经根背侧;MRI示髓核向头侧游离者5例位于硬膜囊腹侧,1例游离至硬膜囊背侧到达椎弓根水平,游离至椎间孔的2例均位于发出神经根腋侧。手术时间40～70min,平均50min;术中出血30～200 ml,平均80ml。均未发生神经损伤等并发症,关节突关节切除过多2例,但均未引起失稳和腰痛。疗效:优21例,良10例。结论可动式脊柱内镜工作通道可随意移动和倾斜,视野范围大,容易探查椎管和神经根通道、彻底摘除游离髓核,是治疗游离型腰椎间盘突出症的较好方法。