低剂量CT肺癌筛查中肺癌危险因素及高危模型的单中心研究

目的通过对肺癌危险因素进行分析, 拟制定低剂量CT(LDCT)肺癌筛查项目的高危人群标准。方法回顾性搜集2013年9月至2016年9月上海长征医院体检人群进行LDCT肺癌筛查, 共纳入6 990例, 其中男4 567例, 女2 423例。阳性结果定义为:任意大小的钙化结节、实性结节、纯磨玻璃结节、混杂磨玻璃密度结节, 所有确诊肺癌病例均经病理检查证实。分析肺癌发病率及危险因素, 危险因素包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟情况、肺癌和恶性肿瘤家族史、慢性支气管炎或肺气肿病史、肺纤维化病史、肺结核病史、氡接触或职业暴露史、石棉接触或职业暴露史、二手烟暴露史、其他恶性肿瘤病史、心血管疾病病史共13项。采用t检验及χ2检验对肺癌危险因素进行分析, 采用logistic回归进行多因素分析, 运用ROC曲线分析判断肺癌高危界值。结果本次筛查共检出肺癌69例, 男34例、女35例;年龄24～88岁, 平均(60±16)岁, 共85个肺癌病灶, 均经病理检查证实。单因素分析结果显示, 性别、年龄和心血管疾病是肺癌的危险因素。logistic回归分析显示性别(OR值为0.478, 95%CI:0.297～0.769, P=0.002)和年龄(OR值为1.024, 95%CI:1.024～1.060, P=0.001)是肺癌的独立危险因素。年龄预测肺癌的ROC曲线下面积为0.620, 最佳高危节点是56.5岁(敏感度55.1%, 特异度75.0%, 准确率74.8%)。不同性别和年龄预测肺癌的ROC曲线下面积分别为0.587(男)和0.659(女), 年龄最佳高危节点分别是男56.5岁(敏感度52.9%, 特异度73.4%, 准确率73.3%), 女57.5岁(敏感度57.1%, 特异度80.5%, 准确率80.1%)。结论性别和年龄是肺癌的危险因素, 男性≥56.5岁或女性≥57.5岁发生肺癌风险较高。但由于本研究为单中心研究, 不排除其他肺癌危险因素。