腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎285例诊疗体会

目的探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性。方法2001年1月～2007年12月为285例急性胆囊炎患者行LC。腹痛发作至手术1～15d,其中176例疾病发作为第3或4次,均于入院当天手术;85例腹痛发作当天拒绝手术,保守治疗无缓解,体征加重,于72h内手术;24例保守治疗无效或保守治疗过程中再次发作,虽病程超过72h,但出现菌血症或腹膜炎体征加重而急诊手术。三孔法或四孔法。先分离胆囊周围粘连,然后在胆囊三角区解剖出胆囊管及胆囊血管,辨别出胆囊管、胆囊动脉及胆总管后,分别在胆囊管及胆囊动脉上钛夹后剪断,剥离胆囊床,电凝钩止血,切除胆囊。结果281例成功实施LC。中转开腹手术4例,其中1例为Mirizzi综合征Ⅱ型,1例为十二指肠球部前壁与胆囊壶腹部形成十二指肠球部前壁穿透性溃疡,粘连致密呈硬结状,1例为胆囊颈部与十二指肠球部形成胆囊十二指肠瘘,另1例术中发现胆囊壁呈皮革样,切取少许术中冰冻回报为胆囊癌。手术时间20～110min,平均50min。术中出血5～80ml,平均25ml。202例放置腹腔引流管,术后1～4天拔除。无胆漏、胃肠道损伤、胆管损伤等严重并发症发生。结论急性胆囊炎患者行LC是安全可行的。规范腹腔镜操作技术,丰富的腹腔镜操作经验,适时手术及中转,合理放置引流,是保证手术成功的关键。