依那西普联合甲氨蝶呤对强直性脊柱炎髋关节病变的诱导与维持治疗初步探讨

目的初步探讨肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂对强直性脊柱炎(AS)髋关节损害的疗效,以及探讨其疗程和维持治疗的方法。方法研究对象为 AS 合并髋关节损害的患者86例。治疗方案:①依那西普在开始6个月的用法为:25 mg 皮下注射,每周2次,持续2个月;以后每周1次再持续2个月;然后每2周1次再持续2个月。②甲氨蝶呤(MTX)15 mg,口服或静脉注射,每周1次。③非甾体抗炎药(NSAIDs)和小剂量激素在控制症状后停用。结果 28例(33%)在2周内症状控制良好而停用 NSAIDs;在8周内,有43例(50%)停用 NSAIDs,其中36例(42%)NSAIDs和小剂量激素均已停用;在第9～16周,每周1次使用依那西普,在第16周的评价中,49例(60%)已经完全停用激素和 NSAIDs;在第17～24周,每2周1次使用依那西普,有38例(44%)完全停用激素和 NSAIDs,病情保持稳定。治疗后2、4、6个月髋关节功能评分均比治疗前明显提高(P<0.05);BASDAI、BASFI 均下降,与治疗前对比差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后髋关节病变的放射学变化:治疗3个月后,19例磁共振成像(MRI)显示髋关节滑膜炎伴积液,而骨盆平片未见髋关节明显损害者中,11例滑膜炎消失,4例显著好转;骨盆平片显示有Ⅱ级或Ⅲ级损害的84个髋关节中,有13个髋关节出现放射学一个级别的改善,16个关节有改善,但未达到一个级别,49个关节没有放射学的改变。结论依那西普与 MTX 联合治疗AS的髋关节损害有效,并且病情控制后,可以逐渐减低依那西普的剂量密度。