微创全髋关节置换术前外侧肌间隙入路的解剖学研究及临床应用

目的为在国内更好地开展前外侧肌间隙入路髋关节微创置换术,研究国人相关解剖结构,探讨手术技术并观察临床效果。方法解剖3具(6髋)新鲜成年尸体标本,观察国人前外侧肌间隙入路周围解剖结构。对16例患者实施前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术,总结临床结果和手术操作技术。结果尸体解剖见手术入路为长三角形间隙,其上内角处臀中肌前缘与阔筋膜张肌后缘有部分肌纤维连接,是臀上神经下支经臀中肌进入阔筋膜张肌的关键部位,手术切口上缘不应超出此范围。临床手术切口长7～10 cm(平均8.8 cm),术中出血250～550 ml(平均350 ml)。术后3～5 d下床活动。7例术中发现臀中肌前缘肌纤维部分挫裂伤,予以修剪。随访18～39个月(平均27.7个月)。术后X线片显示多数假体位置良好,1例髋臼前倾角偏大,2例髋臼外展角偏大,但均无并发症和明显功能障碍。髋关节Harris评分术前为(39.1±6.7)分,术后6个月为(80.6±11.3)分,术后12个月为(88.7±9.6)分,术后24个月(11例)为(91.4±13.5)分。所有患者未发现臀中肌无力现象。结论前外侧肌间隙入路髋关节微创置换术具有解剖层次简单、手术创伤小、不剥离或损伤肌肉、术后康复快等优点,有实用价值并适合在体形较小的国人中推广。但术中需避免因大转子撞击致髋臼锉修的前倾角偏大及切口远端软组织限制致髋臼外展角增加。注意准确定位皮肤切口,并使用微创技术专用手术器械。