全程电子病历质量管理的实施

目的随着CPR应用的不断深入,其管理和使用过程中的有关问题逐步暴露出来,如何确保CPR信息准确、安全,保持其原始性、真实性,是电子病历开发、使用者和医院管理者高度重视的课题。在电子病力使用过程中存在的主要问题是程序和电子病历模板设计不完善、智能化程度低、病历内涵和外在质量问题较多(病历的客观真实性受到挑战,病历内容的雷同化现象,存在严重的质量缺陷,病案首页信息不规范,打印质量问题,His网上数据欠准确)、保密设置功能不完善、医-护之间的脱节现象、病历的存储和流通格式有待规范。方法为此需要采取如下措施:不断完善电子病历源程序;建立智能化平台;建立网络模式下新的病案监控手段和管理方式、加强HIS网上数据监控、开发电子病历质量监控软件、健全电子病历的安全防范措施等。结果电子病历质量明显提高。