目的分析调强放疗(IMRT)在初治鼻咽癌应用的初步结果。方法76例经病理证实的初治鼻咽癌患者接受了全程IMRT。根据1992年福州分期标准,Ⅰ期2例,Ⅱ期20例,Ⅲ期29例,Ⅳ期25例。采用多叶光栅的静态调强技术实施IMRT,采用的逆向治疗计划系统分别为TMS、CMS和Pinnacle。各靶区处方剂量均以其PTV定义给予,鼻咽肿瘤(GTV)和颈部淋巴结(GTV-LN)处方剂量为68～76 Gy,鼻咽区域及上颈部临床靶区(CTV1)处方剂量为58～66 Gy。下颈部锁骨上区域(CTV2)37例采用IMRT技术,处方剂量为50～60 Gy,39例采用常规技术单前切线野照射。晶体、脑干、脊髓、视神经和视交叉的最高限量(99%体积低于此剂量)分别为8、54、40、54、54 Gy。7例合并同时化疗,4例IMRT后鼻咽局部予以立体定向放疗加量。采用Kaplan-Meier法计算生存率,RTOG标准评价急性副反应。结果中位随访期为10个月,全组死亡3例,分别死于鼻咽肿瘤未控大出血、肝转移和治疗相关并发症。1、2年总生存率分别为92%、92%；鼻咽和颈部1、2年局部控制率均为95%,4例出现了远处转移；1、2年无瘤生存率分别为95%、86%。急性反应以1、2级为主,其中唾液腺为99%,咽部和黏膜分别为88%和72%。GTV、GTV-LN、CTV1、CTV2的平均剂量均值分别为74．3、74．1、67．2、60．2 Gy,平均低于95%处方剂量的靶区体积分别为0．58%、0．31%、0．67%、0．59%。左、右腮腺的中位剂量分别为33．9、34．0 Gy,晶体、脑干、脊髓、视神经、交叉最高剂量平均值分别为7．2、53．4、41．6、53．4、55．6 Gy。结论调强放疗技术能对初治鼻咽癌的各靶区达到很好的剂量分布,达到较高局部控制率,并降低了周围危及器官剂量和急性治疗反应,远期结果需进一步观察。
