轻中度血管性痴呆患者血浆同型半胱氨酸水平与精神行为症状的关系

目的探讨血浆高同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)水平与轻中度血管性痴呆(vascular dementia, VaD)患者的精神行为症状(behavioral and psychological symptom of dementia, BPSD)的关系。方法筛选2012年1月至2015年1月辽宁医学院附属第一医院神经内科≥40岁的轻中度VaD患者293例, 所有患者符合美国国立神经病与卒中研究所/瑞士神经科学研究国际协会(NINDS-AIREN)很可能的VaD诊断标准(1993), 简易精神状态检查(mini-mental state examination, MMSE)10≤MMSE≤26分, Hachinski缺血评分(Hachinski ischemic scale, HIS)总分≥4分, 临床痴呆评定(clinical dementia rating, CDR)为轻中度1≤CDR≤2。根据血浆Hcy水平分为Hcy升高组(Hcy≥15 μmol/L, n=188)和对照组(Hcy<15 μmol/L, n=105)。应用神经精神问卷(neuropsychiatric inventory, NPI)评价两组患者的BPSD, 采用比较统计方法针对2组NPI的总分以及NPI的12项功能域评分进行分析。结果 (1)轻中度VaD患者(n=293)中Hcy升高组患者(n=188)占64.16%。(2)Hcy升高组BPSD发生率(80.9%)高于对照组(57.1%), 差异有统计学意义(χ2=18.932, P<0.01)。(3) Hcy升高组NPI总分[(27.95±5.04)分]高于对照组[(16.87±1.87)分], 差异有统计学意义(t=3.753, P<0.01)。(4) Hcy升高组与对照组NPI的12项功能域评分比较, Hcy升高组的睡眠障碍、高涨、易激惹/情绪不稳、异常行为、脱抑制、激越6项功能域的评分[(2.99±1.40)分, (2.10±0.53)分, (2.64±1.43)分, (1.74±0.52)分, (1.40±0.43)分, (2.02±0.74)分]高于对照组[(1.85±0.37)分, (0.21±0.05)分, (1.80±0.56)分, (0.36±0.09)分, (0.45±0.07)分, (0.68±0.23)分], 均差异有统计学意义(t=2.327, t=2.012, t=2.136, t=2.066, t=2.050, t=2.007, 均P<0.05)。(5)二分类Logistic回归分析显示轻中度VaD患者NPI总分与Hcy水平呈正相关性(OR=1.164, 95%CI:1.052～1.288, P=0.003)。(6)轻中度VaD患者Hcy升高组与对照组脑梗死部位比较, 额叶、顶叶、颞叶、枕叶、基底节、脑干、小脑均差异无统计学意义(χ2=0.528, χ2=0.043, χ2=0.630, χ2=0.166, χ2=0.657, χ2=1.010, χ2=0.019, 均P>0.05)。结论高Hcy水平与轻中度VaD患者的以下精神行为症状有关, 包括睡眠障碍、高涨/欣快、情绪不稳、异常行为、脱抑制、激越症状, 并且Hcy水平越高, 精神行为症状越重, 高Hcy水平与VaD患者的脑梗死病灶部位无关。