土三七致肝小静脉闭塞病的分析

目的通过对土三七引起的肝小静脉闭塞病进行总结分析,提高临床上对该病的诊断治疗。方法检索2000～2008年国内发表有关土三七致肝小静脉闭塞病的文献14篇、总计病例73例,结合我院消化内科2005～2009年收治的3例土三七致肝小静脉闭塞病病例。对76例的临床表现和治疗结果进行统计分析。结果①全部病例发病前均服用土三七,在3个月之内出现临床症状体征者占94.7%(72/76)。②临床表现主要包括腹胀(76/76)、腹痛(60/76)、移动性浊音阳性(66/76)、肝脏肿大(38/76)。③丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)不同程度升高,腹水多为漏出液,凝血酶原时间(PT)延长。④腹部超声提示腹水(76/76)、肝脏肿大(41/76)。腹部CT提示肝脏密度不均匀,增强扫描静脉期造影剂充盈呈斑片状、地图状(39/43)。⑤76例中根据临床资料诊断者占51.3%(39/76),通过肝穿刺活检确诊者占48.7%(37/76),组织学主要表现为中央静脉周围肝窦高度扩张瘀血、肝细胞坏死消失,中央静脉周围轻度纤维化,未见明确血栓及炎症。⑥除保肝、利尿、改善微循环等基础治疗外,还使用肝素、糖皮质激素、肝移植等治疗。⑦70例提供预后资料,痊愈和有效占91.4%(64/70),其中使用肝素55例、糖皮质激素4例,仅保肝利尿治疗3例,肝移植2例。肝素治疗57例,痊愈和有效占96.5%(55/57)。糖皮质激素治疗5例,痊愈和有效占80.0%(4/5)。结论①不当使用土三七可短期内引起肝小静脉闭塞病。②询问病史一定要仔细,完善常规检查后对于以腹水、肝功能异常、肝脾肿大为主要临床表现的患者仍不能明确病因时,应及早创造条件进行肝脏穿刺活检。③对于急性期或亚急性期肝小静脉闭塞病患者,尽早应用肝素或糖皮质激素治疗。