帕瑞昔布钠超前镇痛联合罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效果题录附视频

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛联合罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效果。方法选取拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者150例,年龄41～63岁,体重55～87 kg,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=50):帕瑞昔布钠+0.9%生理盐水组(A组)、帕瑞昔布钠+0.5%罗哌卡因组(B组)和帕瑞昔布钠+0.75%罗哌卡因组(C组)。于麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg。采用瑞芬太尼和异丙酚双通道靶控输注麻醉。于缝皮前即刻,A组给予生理盐水12 ml,B组和C组分别给予0.5%和0.75%罗哌卡因12 ml行切口周围、皮下、肌肉、腹膜4点浸润麻醉。术后维持VAS评分≤3分,当VAS评分>3分时,肌肉注射哌替啶75 mg。于术毕、术后2、4、8、12、24 h时记录Ramsay镇静评分,记录术后24 h内不良反应(恶心呕吐、过敏、呼吸抑制等)的发生情况、哌替啶使用情况、疼痛部位(切口痛、上腹痛、右肩牵涉痛)、切口愈合情况。结果与A组相比,B组和C组Ramsay镇静评分、恶心和呕吐发生率、哌替啶使用率和总用量及切口痛发生率降低(P<0.05或0.01);与B组相比,C组哌替啶使用率和总用量及切口痛发生率降低(P<0.05或0.01),Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05);3组切口愈合情况、上腹痛和右肩部牵涉痛的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于腹腔镜胆囊切除术患者,罗哌卡因局部浸润麻醉可优化帕瑞昔布钠超前镇痛的效果,且采用0.75%罗哌卡因时可产生良好的术后镇痛效果。