全踝关节置换治疗终末期踝关节炎疗效分析

目的探讨全踝关节置换治疗终末期踝关节炎的临床疗效。方法回顾性分析2005年1月至2013年5月采用全踝关节置换治疗并获得随访的73例终末期踝关节炎患者资料, 男34例, 女39例;年龄37～ 76岁, 平均59.6岁;身高体重指数(body mass index, BMI)21.8～ 28.0 kg/m2, 平均25.3 kg/m2;均为Morrey-Wiedeman关节炎分期3期。采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足评分、Kofoed踝关节评分及视觉模拟评分(visual analog scale, VAS)评价术前及末次随访时患者足踝关节功能。分别以年龄55岁和术前冠状面成角10°为界分组, 比较两组间AOFAS评分及踝关节活动度(range of motion, ROM)。结果 73例获得随访的患者中, 除5例关节置换失败(2例衬垫断裂给予置换;2例金属假体移位或下沉, 其中1例行胫距跟融合, 1例翻修并融合下胫腓;1例深部感染一期取出假体二期融合)外, 余68例随访时间为12～ 110个月, 平均55.2个月。59例对疗效表示较满意, 满意率为80.8%(59/73)。AO-FAS踝与后足评分:术前(46.6±3.5)分, 术后(86.6±4.3)分;Kofoed评分:术前(43.0±4.7)分, 术后(82.6±4.6)分;VAS评分:术前(8.7±0.7)分, 术后(3.0±1.0)分;ROM:术前34.4°±7.1°, 术后45.1°±8.2°;各指标比较, 术后较术前均明显改善。年龄55岁以下组的AOFAS评分、AOFAS功能项评分和ROM分别为(86.1±3.8)分、 (47.0±2.7)分、45.7°±7.0° , 55岁以上组分别为(86.7±4.6)分、(46.8±3.1)分、44.9°±8.8°;术前冠状面成角>10°(10°～25°)组分别为(86.1±4.7)分、(47.0±2.7)分、43.0°± 7.7°, 术前冠状面成角<10°(-5°～7°)组分别为(86.8±4.2)分、(46.8±3.1)分、46.1°±8.2°, 两组各项比较均无差异。结论人工全踝关节置换能有效缓解疼痛, 提高踝关节活动度并改善功能, 是治疗部分三期踝关节炎的良好选择;术前冠状面畸形不应成为全踝关节置换的禁忌证;全踝关节置换可扩大至部分年轻患者。