维持性血液透析联合血液灌流:一种安全有效的模式题录附视频

目的探讨维持性血液透析(MHD)联合血液灌流(HP)治疗能否提高中、大分子毒素的清除率,能否改善MHD患者的生活质量并降低其病死率。方法采用前瞻性、随机、对照性研究。选取100例MHD患者,4周试验导入期后随机分为2组。HD+HP组(n=51)采取维持性单纯血液透析(2次/周)和HD+HP(1次/周)治疗;HD组(n=49)采取单纯血液透析(3次/周)治疗。平均随访2年。主要观察终点为患者死亡;次要观察终点为常规临床指标、瘦素、超敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素6(IL-6)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和SF-36量表生活质量指数。结果 2年观察期结束时,HD+HP组患者的瘦素、hsCRP、PTH、IL-6、β2-MC和TNF-α的血清浓度和收缩压、舒张压、心率、心胸比、左室质量指数(LVMI)、EPO剂量和降压药的种类均低于HD组(均P<0.05);HD+HP组患者的血红蛋白(Hb)浓度、左心室射血分数(EF)、体质量指数(BMI)均高于HD组(均P<0.05);2组患者的血清白蛋白(Alb)浓度、血清铁(SI)浓度、总铁结合力(TIBC)、Kt/V、每分心输出量(CO)和二尖瓣峰值流速比(E/A)差异均无统计学意义。2年观察期结束后.SF-36量表显示HD+HP组患者的生活质量明显好于HD组,总评价值显示HD+HP组患者总分高于HD组(P<0.05)。2年观察期间的Kaplan-Meier生存曲线显示HD+HP组患者具有明显的生存优势,Log-rank检验P<0.05。HD+HP组患者行HD+HP时未发生严重的不良反应。结论 HD+HP清除患者体内中大分子毒素的效果明显优于单纯性HD,同时在改善MHD患者的生活质量和提高其生存率方面有潜在的优势。