机械通气患者呼出气冷凝液中硝酸盐/亚硝酸盐水平与肺部感染的相关性分析

目的探讨机械通气患者呼出气冷凝液(EBC)中硝酸盐/亚硝酸盐(NO2/NO3)水平与肺部感染的相关性。方法选择北京大学人民医院重症监护病房2006年11月至2007年8月间机械通气的患者为研究对象。收集患者临床资料,观察患者临床转归,计算临床肺部感染评分(CPIS),并经气管插管或气管切开套管收集患者EBC进行NO2/NO3水平测定。比较上机24h内不同CPIS评分患者的NO2/NO3水平,不同NO2/NO3水平患者的3d内脱机例数和最终院内病死率。比较存活患者与死亡患者CPIS评分和NO2/NO3水平的相关性。结果共收集患者76例。入院24h内不同CPIS评分组NO2/NO3水平两两比较有显著差异(P<0.01),CPIS≤3、CPIS3～6和CPIS>6患者NO2/NO3水平分别为(23.31±5.79)、(28.72±9.10)和(35.42±12.10)μmol/L。NO2/NO3水平越低的患者早期脱机的比例越高,病死率越低。24例存活患者和23例死亡患者检测到第4d、第7d的NO2/NO3水平,随着上机时间的延长,存活和死亡患者NO2/NO3水平差异逐渐加大,第7d差异有统计学意义[(29.32±9.52)μmol/L比(37.22±12.03)μmol/L,P<0.01]。直线相关分析显示CPIS评分与NO2/NO3水平呈正相关(r=0.76,P<0.01,n=76)。结论机械通气患者EBC中NO2/NO3水平可以反映肺部感染的严重程度,可能作为判断预后、指导撤机的参考指标。