个体胰岛素敏感性的临床评估出路在何方——兼谈2005年美国糖尿病学会年会的相关信息

随着代谢综合征患病人数的上升,特别是更多研究阐明了代谢综合征与心血管疾病的密切关系,代谢综合征已成为临床医学关注的热点。由于胰岛素抵抗是代谢综合征各组分发病的基本病理生理基础,因此无论是对代谢综合征的临床研究还是基础研究,如何测定和评价胰岛素敏感性(或胰岛素抵抗)仍是关键问题。所谓金标准的高胰岛素正糖钳夹技术以及微小模型虽然比较精确,但由于其操作复杂,花费大而应用受限,以致许多研究者不得不寻求简便实用的评估方法,即各种应用空腹血糖/胰岛素组合的公式评估胰岛素敏感性的“指数”。本期重点刊出了李光伟的关于个体胰岛素敏感性的临床评估以及他们在上世纪90年代提出的“关于应用空腹血糖与空腹胰岛素乘积倒数”的补充说明,同时还发表了张家庆教授关于HOMA公式应用研究的文献复习,另外还刊出了由天津医科大学谢云和南开大学数学系李宝毅共同研究的应用糖耐量胰岛素释放试验设计的计算模型以及660例糖尿病验证分析。集中发表这一组文章意在帮助读者了解这些“指数”或模型设计的原理和优缺点,便于适当的运用。但是必须指出这些简单的计算公式正如李光伟所强调的主要适用于大样本临床流行病学研究,而且前提是在目前胰岛素测定尚未标准化的情况下,因此要求各研究单位胰岛素测定要准确、稳定、质控好。至于小样本的临床研究或动物实验研究则仍宜采用较精确的胰岛素钳夹技术。关于谢云等设计的新数学模型是否适用于小样本的临床研究则尚有待证实。