罗哌卡因复合芬太尼/舒芬太尼用于剖宫产术后PCEA的临床观察

目的观察罗哌卡因复合芬太尼/舒芬太尼用于剖宫产术后患者硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果及不良反应。方法选择足月妊娠欲行子宫下段剖宫产手术的产妇90例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,术中采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉(CSEA),术后行PCEA。患者随机分成3组,分别为R组(n=30):0.15%罗哌卡因;RF组(n=30):0.125%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml;RS组(n=30):0.125%罗哌卡因复合舒芬太尼0.5μg/ml。镇痛泵设定持续输注背景剂量2ml/h,PCA单次剂量3ml,锁定时间20min。分别于术后4h、8h、12h、24h、48h观察并记录产妇镇痛效果(VAS评分),下肢运动状况评估(改良Bromage评分),镇静情况(Ramsay评分),PCEA泵按压次数、按压次数比、总用药量以及不良反应。结果 84例患者完成该观察。在静息状态下,RS组术后12h时的镇痛效果优于R组(P<0.05);活动状态下,RF组术后24h时的镇痛效果优于R组(P<0.05)。其余各时点VAS评分3组间无显著性差异。术后0～4hRS组的镇痛药消耗量及实际按压次数均低于RF组(P<0.05),术后12～24hRS组的镇痛药消耗量低于R组(P<0.05)。3组的下肢运动情况,镇静、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应均无显著性差异。3组无一例出现呼吸抑制及尿潴留,且均在术后48h内排气。结论 0.15%罗哌卡因及0.125%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml或舒芬太尼0.5μg/ml采用PCEA技术用于剖宫产术后的患者均可获得满意的镇痛效果。芬太尼2μg/ml或舒芬太尼0.5μg/ml复合0.125%罗哌卡因可安全有效地用于剖宫产术后患者的PCEA,镇痛效果优于单纯0.15%罗哌卡因组,且不增加不良反应的发生率。