胆胰结合部医源性损伤

胆胰结合部解剖结构特殊、病变后局部组织改变、加上该处手术常在非直视下进行,所以稍有不慎易引起医源性损伤。伤后症状隐蔽往往延误诊治,致后果十分严重。早期(术中)诊断的关键是:凡该处手术要警惕损伤的可能,时时观察有无意外损伤。如明确损伤、T管注水后后腹膜水肿或渗液、造影见造影剂外渗,要努力找到损伤点立即修补,并作胆总管T管引流。如伴十二指肠损伤还要十二指肠减压引流。若找不到损伤点,则将胆管切断后胆肠Roux-en-Y吻合,使胆胰完全分流更妥。术后1～2d出现寒战、高热、右腰背痛,往往是术中漏诊后腹膜后漏出物积聚、感染的表现;脓液可向下扩散达右髂窝,出现右下腹痛、压痛。此时要及时手术作脓疡沏底引流、胆胰分流、十二指肠憩室化及空肠营养性造瘘。