术前口服罗非昔布对双膝关节置换术后疼痛和全身炎性反应的影响

目的　探讨术前环氧化酶 2抑制剂罗非昔布是否能增强双膝关节置换术后吗啡的镇痛作用 ,及其对术后全身炎性反应的影响。方法　 30例因关节炎需行双膝关节置换手术患者 ,通过抓阄方法随机分为罗非昔布加硬膜外镇痛组 (RE组 )和硬膜外镇痛组 (E组 ) ,每组 15例。RE组在术晨口服罗非昔布 2 5mg ,其余同E组。所有患者均以异氟醚、硬膜外 0 75 %布比卡因复合维持麻醉。术毕连接患者自控镇痛泵 (1 2mg ml布比卡因加 0 1mg ml吗啡加 0 0 2mg ml氟哌利多 )镇痛 72h。分别在术前、术毕、及术后 2、6、12、2 4、4 8h时抽取股静脉血 ,检测白细胞总数及分类 ,以及炎性细胞因子白介素 6、8、10和肿瘤坏死因子 α。术后 2 4、4 8、72h各进行疼痛评分 ,记录比较每日吗啡用量、镇痛满意度、镇痛期间副作用以及术中出血量和术后关节引流量。结果　复合罗非昔布可明显降低术后 2 4h静息、4 8h静息和活动时疼痛评分。RE组提高术后 2 4h镇痛满意度为 10 0 % ,高于E组 6 0 % (χ2 =6 71,P <0 0 1)。RE组术后 2 4h平均吗啡消耗量为 6 8mg明显低于E组 8 1mg,(t=- 2 71,P <0 0 5 )。RE组血白细胞和嗜中性粒细胞数在 12h和 2 4h明显低于E组。RE组血浆白介素 6含量在术后 4 8h ,白介素 8含量在术后 2 4h明显低