输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠有关因素分析

目的探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的发生原因及预防。方法2003年1月～2008年12月,因输卵管妊娠行腹腔镜下保守性手术540例,术后发生PEP16例(2.96%)。对年龄、停经时间、术前β-hCG值、包块直径、术式、术中是否清除妊娠黄体、术中是否使用甲氨蝶呤、≥1cm的组织标本是否灌袋取出等项目进行单因素统计分析。结果以下情况PEP发生率高:停经时间<40d[5.5%(9/163)vs停经时间40～60d1.9%(7/377),χ2=5.316,P=0.021],输卵管胚胎吸除/挤出术[17.6%(6/34)vs输卵管切开取胚胎术2.0%(10/506),χ2=22.034,P=0.000],术中未清除妊娠黄体[4.3%(14/328)vs清除妊娠黄体0.9%(2/212),χ2=4.951,P=0.026],术中未使用甲氨蝶呤[6.0%(11/183)vs术中使用甲氨蝶呤1.4%(5/357),χ2=8.944,P=0.003]及≥1cm的组织标本未灌袋取出[5.5%(7/128)vs灌袋取出0.9%(2/232),χ2=5.416,P=0.020]。结论PEP的发生与停经天数、手术方式、术中是否清除妊娠黄体、术中是否使用甲氨蝶呤、≥1cm的组织标本是否灌袋取出等有密切关系。输卵管妊娠腹腔镜保守手术时彻底清除妊娠组织,有妊娠黄体时同时行妊娠黄体清除,局部注射甲氨蝶呤以及≥1cm的组织标本灌袋取出可能有效避免PEP的发生。