医保预付制改革的初步实践

目的:研究医院在医保总量资金"预付制"的前提下,如何在内部各临床科室之间合理地分配预付总量,实现医保总量资金最有效的使用。方法:采取代数方法计算各科室总量,将上海交通大学附属仁济医院(以下简称仁济医院)2009年和2008年的医保完成情况进行比较分析。结果:仁济医院2009年完成医保总量61549万元,与全年总量指标61799万元相比较,累计节余250万元。医保门急诊服务人次和住院服务人次与2008年同期相比分别上升7.6%和7.7%。结论:仁济医院通过加强内部管理、提升内涵质量、调整费用结构、调动医务人员积极性,来实现医保资金的有效使用,最终达到医保预付制改革试点成功。