危重病严重脓毒症/脓毒性休克患者早期规范化液体复苏治疗——多中心、前瞻性、随机、对照研究

被引：22

作者：

浙江省早期规范化液体复苏治疗协作组 ^{[1
]}

严静 ^{[1
]}

机构：

[1] 浙江医院ICU

来源：

中国危重病急救医学 | 2010年 / 06期

基金：

浙江省自然科学基金;

关键词：

严重脓毒症; 脓毒性休克; 液体复苏; 生存率;

D O I：

暂无

中图分类号：

R459.7 [急症、急救处理];

学科分类号：

100218 ;

摘要：

目的探讨早期目标导向治疗（EGDT）对严重脓毒症/脓毒性休克患者的影响。方法采用多中心、前瞻性、随机、对照研究方法,选择2005年1月至2008年1月浙江省8家三级甲等医院重症监护病房（ICU）住院的314例严重脓毒症/脓毒性休克患者,按随机数字表法分为常规组（151例）和EGDT组（163例）。常规组以中心静脉压（CVP）、收缩压（SBP）和平均动脉压（MAP）、尿量变化指导液体复苏;EGDT组在此基础上增加中心静脉血氧饱和度（ScvO2）为观测指标进行复苏;对患者进行输液、输血和强心等治疗,6 h内达标。比较两组患者28 d生存率、ICU住院病死率（主要终点）以及ICU住院时间、机械通气时间、抗生素使用时间、新发感染率和疾病严重程度评分（次要终点）的差异。结果可供分析的有效病例中EGDT组为157例,常规组为146例。EGDT组28 d生存率较常规组增高约17.7%（75.2%比57.5%,P=0.001）,EGDT组ICU住院病死率较常规组降低约15.7%（35.0%比50.7%,P=0.035）。与常规组比较,EGDT能明显改善患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分:14.4±8.5比18.0±7.1,P=0.043）、多器官功能障碍综合征（MODS）评分（分:5.8±3.1比8.9±3.7,P=0.014）和感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分（分:5.6±2.9比10.4±3.7,P=0.001）,减少抗生素使用时间（d:13.4±10.0比19.7±13.5,P=0.004）,降低新发感染的发生率（37.6%比53.4%,P=0.014）;EGDT对ICU住院时间、机械通气时间均无明显影响。结论 EGDT能显著改善ICU中严重脓毒症/脓毒性休克患者28 d生存率和临床疾病严重程度评分,减少抗生素使用时间及降低新发感染的发生率。

引用

共 14 条

[1] Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock [J].

Dellinger, RP ;

Carlet, JM ;

Masur, H ;

Gerlach, H ;

Calandra, T ;

Cohen, J ;

Gea-Banacloche, J ;

Keh, D ;

Marshall, JC ;

Parker, MM ;

Ramsay, G ;

Zimmerman, JL ;

Vincent, JL ;

Levy, MM .

CRITICAL CARE MEDICINE, 2004, 32 (03) :858-873

[2]

The Surviving Sepsis Cam-paign:raising awarenessto reduce mortality. SLADE E,TAMBER P S,VI NCENTJ L. Journal of Critical Care . 2003

[3]

Early goal-di-rected therapy:a UK perspective. Reuben AD,Appelboam AV,Higginson L,et al. Emergency Medicine Journal . 2006

[4]

Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Bone R C,Balk R A,Cerra F B,et al. Chest . 1992

[5] 早期目标性治疗对脓毒症患者血浆C反应蛋白及前降钙素水平的影响 [J].

颜默磊 ;

严静 ;

蔡国龙 ;

吴亮 ;

张召才 ;

龚仕金 ;

虞意华 ;

戴海文 .

中华急诊医学杂志, 2009, (01) :79-81

[6]

Management of sepsis. Russell JA. The New England Journal of Medicine . 2006

[7]

Implementation of early goal-directed therapy for severe sepsis and septic shock:a decision analysis. Huang DT,Clermont G,Dremsizov TT,et al. Critical Care Medicine . 2007

[8]

降低严重感染与感染性休克的病死率:机遇与挑战并存[J]. 严静,刘大为. 国危重病急救医学. 2007 (03)

[9]

Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. Rivers E,Nguyen B,Havstad S,et al. New England Journal of Homeopathy . 2001

[10]

Bench-to-bedside review:the initial hemodynamic resuscitation of the septic patient according to surviving sepsis campaign guidelines:does one size fit all?. Perel A. Journal of Critical Care . 2008

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