心率变异性与后循环梗死的关系及其对预后的评估价值

目的探讨后循环脑梗死患者心率变异性(heart rate variability, HRV)的变化特点及HRV对后循环梗死预后的预测价值。方法选取2015年3—11月就诊于我院神经内科并明确诊断为急性后循环梗死的54例连续住院患者, 并选取96例连续前循环梗死患者作为对照组。采集所有受试者病史、全面的神经系统体检、实验室检查、辅助检查结果。采用24 h动态心电图分析后的HRV参数, 探讨与前循环相比后循环梗死HRV的特异性指标;依据发病90 d时随访改良Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评分, 将54例后循环梗死患者分为预后良好组(mRS 0～2分)35例, 预后不良组(mRS 3～6分)19例, 通过对预后因素进行分析后得出HRV评估后循环梗死的预测价值。结果后循环梗死组HRV时域指标(ms)NN间期标准差(SDNN, 93.32±23.51)、NN间期平均值的标准差(SDANN, 82.57±18.40)、相邻NN间期差值均方的平方根(rMSSD, 32.89±15.56)均较前循环梗死组(分别为109.66±52.08、107.41±61.58、42.60±23.24)减低(t=2.181、3.670、3.059, 均P<0.05), 差异有统计学意义。后循环梗死组HRV频域指标总功率[(3 373.28±1 928.07) ms]、低频功率[(294.00±157.23) ms]、低频功率/高频功率比(3.80±2.24)较前循环梗死组[分别为(2 629.00±1 352.43)、(233.61±134.53) ms和2.68±1.38]增高(t=2.762、2.481、3.426,均P<0.05), 差异有统计学意义。HRV指标中SDNN(OR=0.915, 95%CI 0.870～0.962,P=0.000)、SDANN(OR=0.921, 95%CI 0.869～0.976,P=0.005)、rMSSD(OR=0.895, 95%CI 0.831～0.963,P=0.003)、低频功率/高频功率比(OR=1.564, 95%CI 1.052～2.326,P=0.027)与后循环梗死90 d不良预后相关。结论后循环梗死较前循环梗死患者HRV减低, 出现交感神经活性增加, 提示后循环梗死患者更易出现自主神经功能受损。其中SDNN、SDANN、rMSSD减低和低频功率/高频功率比增高提示发病90 d时预后不良。