烧伤患者真菌感染分析

目的了解烧伤患者真菌感染情况。方法2003年1月—2006年12月,笔者单位共收治3909例烧伤患者。根据临床表现,对其中怀疑有真菌感染的467例患者,采集血液、痰液、气道灌洗液、动静脉导管、尿管、尿液、大便、创面分泌物等标本2271份,行真菌培养、鉴定及药物敏感试验。1例患者多个标本培养结果为同一真菌时计为1个阳性标本。并以创面分泌物、大便、尿液、痰液及气道灌洗液、动静脉导管或尿管、血液标本为升序,仅计最高级别标本为阳性;如同时查出2种以上不同真菌时,按不同标本计算。结果在送检的2271份标本中,有61份标本真菌培养阳性,阳性率2.69%。3909例患者中有36例(38份阳性标本)发生真菌感染,总阳性病例发生率为0.92%。36例真菌培养阳性患者中烧伤面积大于80%TBSA 18例,50%～79%TBSA 12例,30%～49%TBSA 4例,小于30%TBSA 2例。其真菌培养阳性时间为:烧伤后1周内发生2例,第2周发生6例,第3周发生16例,3周后发生12例。在36例真菌感染患者中有8例死亡,病死率为22.22%。在38份阳性标本中,培养检出最多的为热带假丝酵母菌及白色念珠菌。所检出的真菌除光滑球样酵母菌耐药较严重外,其他真菌对多数抗真菌药物如两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等敏感。念珠球样酵母菌对所有药物敏感,热带假丝酵母菌对氟康唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶等敏感性较好。结论烧伤患者常有真菌感染,当临床怀疑有真菌感染时,应进一步检查确诊,并尽早开始抗真菌治疗。