一种特殊型腰椎间盘突出症的治疗与分析

目的探讨一种特殊型腰椎间盘突出症间盘突出侧与症状侧不一致可能的原因及手术方案的选择。方法 2007年3月—2016年5月我科共治疗7例对侧症状型腰椎间盘突出症,男5例,女2例。年龄26～58岁,平均42.4岁。病变节段:L2/3者1例,L3/4者1例,L4/5者5例。按照症状侧下肢是否存在神经电生理检查异常决定是否行症状侧减压。对检查无异常的2例患者行突出侧病变节段减压间盘切除(A组);存在异常的5例患者行病变节段双侧减压间盘切除(B组)。B组于病变节段两侧分别进行部分椎板及黄韧带切除减压,显露硬膜囊及双侧神经根,于突出侧切除突出的间盘组织,并于切除间盘前后分别探查症状侧神经根,了解神经根活动度。观察患者术后症状恢复情况,采用日本骨科学会(JOA)腰椎功能评分评价疗效。结果 B组5例患者,切除病变椎间盘之前,探查症状侧神经根,均存在不同程度神经根紧张、活动度欠佳,于突出侧完成病变椎间盘切除后,症状侧神经根紧张程度均有所减轻。其中2例症状侧神经根恢复了良好的活动度,另外3例通过行神经根管扩大后获得满意的活动度。所有患者均获得随访,随访12～24个月,平均15个月,7例患者术后下肢疼痛症状均明显缓解,末次随访JOA评分(23.4±3.5)分,较术前(10.2±2.9)分显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论一侧腰椎间盘突出可仅引起对侧下肢症状,其原因可能与腰间盘突出导致对侧神经根受牵拉刺激有关。病变节段侧隐窝狭窄导致神经根位移受限可能是引起症状的另一原因。