从鼻咽癌放疗后颅神经放射损伤探讨当前放疗技术上的问题

１９６９年～１９８２年鼻咽癌放疗存活５年以上的１０２６例病人中，有１４１例（１３．７％）引起鼻咽癌放疗后颅神经放射损伤（ＲＩＣＮ）。ＲＩＣＮ侵犯后组颅神经者远多于前组颅神经，且１９６９年～１９７２年放疗者的ＲＩＣＮ发病率６．５％（９／１３８），远低于１９７３年～１９８２年放疗者的１４石％（１３２／８８８），（Ｐ＜０．０１）；提示在１９７３年开始采用的上颈前切野，与耳前野在下颌角处的重叠增高了颈动脉鞘区的剂量，从而导致后组颅神经经过的颈动脉鞘区域的放射性纤维变化和ＲＩＣＮ。等剂量曲线图显示不仅在颈动脉鞘区有过高的总剂量，而且因每次轮流只用一侧耳前野照射中线剂量２００ｃＧｙ，而使当天受照侧的颈动脉鞘区的分割剂量（３１２ｃＧｙ）远高于当天未受照侧（１５４ｃＧｙ）。此外，因射线束的发散效应和上述两相邻野的照射体位不相同，以致在野重叠处挡铅也不能完全消除颈动脉鞘区的高剂量。建议停用上颈前切野以降低ＲＩＣＮ发病率。