瓣膜性房颤患者的临床特点、卒中一级预防现状及随访调查

目的了解2014～2015年成都地区瓣膜性心脏病(VHD)伴心房纤颤(AF)患者的一般资料、卒中相关危险因素及卒中一级预防的现状及预后,为进行有效的卒中一级预防提供理论依据和支持。方法选取2013年12月-2015年4月四川省人民医院收治的VHD伴房颤且未发生脑卒中的233例住院患者的完整临床资料,按照病因分为风湿性心脏瓣膜病伴AF组(n=126)、退行性心脏瓣膜病伴AF组(n=82)以及其他瓣膜性心脏病AF组(n=25),对3组中影响脑卒中的危险因素以及一级预防方法和现状进行分析并随访2年,观察患者的干预方法是否对脑卒中有预防作用。结果 3组在年龄分布、性别以及房颤类型等方面差异有统计学意义(P<0.05)。房颤类型以持续性房颤为主;89.3%的患者有左心房增大;瓣膜性房颤患者的卒中一级预防的干预措施中风湿性VHD组以抗凝为主,其中(74.8%)使用华法林长期抗凝治疗,退行性VHD组以抗血小板(57.3%)为主;采用CHA2DS2-VASc评分来评估房颤患者的卒中风险,高风险人群共173例(74.3%);风湿性VHD组高风险人群以抗凝99%为主,退行性VHD高风险人群则以抗血小板为主58.9%。在预防干预后随访2年,未坚持卒中一级预防的患者中11.1%出现脑梗死,坚持卒中一级预防的患者中发生脑梗死比例为0.5%。结论退行性VHD合并房颤患者比例较前增加。VHD合并房颤的患者大部分属于高卒中风险人群,使用华法林药物抗凝仍是脑卒中一级预防的主要方法。药物抗凝、手术方式抗凝均能够有效的预防VHD合并房颤患者的2年内脑卒中的发生。