全麻苏醒期持续静脉靶控输注瑞芬太尼对气管拔管时的影响

目的观察全麻苏醒期维持静脉靶控输注瑞芬太尼（remifentanil,RF）对甲状腺手术患者血流动力学及呛咳发生率的影响。方法甲状腺手术患者80例,年龄20岁～58岁,男41例,女39例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为4组,每组20例,麻醉方法采用气管内静脉全麻,术中采用RF血浆靶控浓度维持4μg/L～6μg/L,丙泊酚血浆靶控浓度2.8 mg/L维持麻醉,手术结束缝皮时停止输注丙泊酚。调整血浆RF靶浓度分别为0(RF0.0组)、1.5(RF1.5组)、2.0μg/L(RF2.0组)和2.5μg/L组(RF2.5组)持续输注直至拔管后停止。评价血流动力学变化及呛咳的发生率和严重性。结果 RF2.0组和RF2.组拔管时呛咳的发生率和严重性明显低于RF0.0组（P<0.05）。与RF0.0组拔管即刻和拔管后1 min平均动脉压（MAP）[（100±5）、（105±4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]和心率（HR）[（104.9±5.1）、（118±5）次/min]比较,RF各组拔管即刻MAP[（95±4）、（87±4）、（82±4）mm Hg]、HR[（96.1±3.4）、（85.2±3.0）、（79.9±2.4）次/min]和拔管后1 min MAP[（100±3）、（90±4）、（86±4）mm Hg]、HR[（103±3）、（92±3）、（84±3）次/min]明显降低,差异均有统计学意义（P<0.05）,RF2.5组拔管即刻和拔管后1 min MAP[（82.4±4.3）、（85.7±4.0）mm Hg]和HR[（79.9±24）、（84.4±3.3）次/min]明显低于RF1.5组MAP[（95±4）、（100±3）mm Hg]、HR[（96.1±3.4）、（103±3）次/min]和RF2.0组MAP[（87±4）、（90±4）mm Hg]、HR[（85.2±3.0）、（92±3）次/min],差异均有统计学意义(P<0.05。与RF0.0组睁眼时间和拔管时间[（8.0±0.6）、（9.8±0.5）min]比较,RF1.5组[（8.0±0.3）、（9.9±0.5）min]和RF2.0组[（8.2±0.3）、（10.1±0.4）min]差异无统计学意义,但RF2.5组[（8.3±0.5）、（11.6±0.7）min]明显延迟,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 RF持续靶控输注可明显降低气管拔管相关血流动力学变化及呛咳反应,但随RF剂量增加,麻醉苏醒时间延迟。