目的探索大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣游离移植与移位修复的临床解剖与应用。方法选取福尔马林常规固定的成人下肢标本20侧,自愿捐献新鲜成人下肢标本8侧;其中左下肢12侧,右下肢16侧。解剖20侧成人下肢标本,观察大隐静脉、隐神经及其营养血管的起源、大小、分支、分布和吻合;4侧新鲜成人下肢标本股动脉灌注朱砂滤过液,静脉灌注泛影葡胺后,钼靶X线片显示静脉周围血管网分布;另4侧新鲜成人下肢标本行大隐静脉显微解剖,观察静脉周围血管分布及吻合情况。临床应用大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣游离修复虎口、带蒂逆行皮瓣修复足跟部及小腿下段、顺行皮瓣修复胫前及膝关节周围创面18例,其中男12例,女6例。年龄7～53岁。车祸伤7例,碾压伤4例,炸伤1例,中厚皮术后瘢痕2例,足底肿瘤扩大切除1例,外伤术后长期溃疡3例。创面部位:虎口1例,小腿上段及膝关节周围3例,小腿下段及足部14例。其中骨质外露7例,肌腱外露3例,钢板外露1例。创面范围:4cm×4cm～13cm×7cm。皮瓣切取范围6cm×4cm～15cm×8cm,蒂长8～11cm,筋膜蒂宽2.5～4.0cm,蒂部带窄条皮肤宽1～2cm。结果膝降动脉在股骨内侧髁上9.33±0.81cm处发出,分出隐动脉支伴隐神经下行,在股骨内侧髁下平均7.21±0.82cm浅出,位于大隐静脉旁,隐动脉与胫后动脉穿支成“Y”或“T”形吻合,接力构成纵行血管链,达内踝前下方,形成皮瓣的轴心血管。大隐静脉周围5～8mm内分布有波浪状小血管,直径约0.05～0.10mm,也吻合成纵行链状,钼靶X线片示小血管沿静脉一侧或双侧呈平行波浪状走行。临床应用18例,术后皮瓣均成活,2例远端3cm出现小水泡,经拆线减张、换药后愈合。13例经6～12个月随访,修复后创面获得保护性感觉,功能接近正常,外观满意,无溃疡。结论隐神经及大隐静脉周围均有血管网伴行,大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣可游离移植,也可形成近端蒂或远端蒂皮瓣移位修复小腿近侧或足踝部创面。皮瓣血运可靠,不牺牲主要血管,是下肢创面修复的良好供区。
