身体质量指数作为肥胖筛查标准的判别准确性评价

目的以WHO体脂率肥胖判定标准作为"金标准",对中国成年人身体质量指数(简称体质指数,BMI)肥胖判定标准的真实性、可靠性、收益等进行评价,并探讨BMI作为体脂率是否超标的指征的诊断性能及适宜的截断值。方法研究对象为18～79岁成年人689名,测试身高、体重,计算BMI。采用DEXA法对研究对象进行全身身体成分测定。以世界卫生组织推荐的体脂率判定标准(男性F%≥25%,女性F%≥35%)作为肥胖判定的"金标准",以中国肥胖问题工作组研制的中国成年人肥胖判定的BMI标准(BMI≥28kg/m2)作为筛检阳性标准。对BMI标准的真实性、可靠性、收益等进行评价,并采用ROC曲线分析进行截断值判定。结果 BMI作为肥胖筛查标准的真实性评价主要表现为特异度高,灵敏度过低,假阴性率过高;尤其是女性,灵敏度只有0.18,假阴性率高达82%。与体脂率"金标准"判断一致性男性尚好(Kappa值为0.32),女性则较差(Kappa值为0.13)。BMI作为肥胖筛查标准约登指数较低,尤其女性(0.13);阳性预测值和阳性似然比较高;阴性预测值较低,阴性似然比较高。以体脂率判定的肥胖作为效标时,BMI的诊断性能中等(AUC=0.822,P=0.000),男女分组诊断性能提高(AUC分别为0.844和0.868,P=0.000);BMI切点男女分别为25.24和23.98。结论国内现有成年人BMI肥胖判定界值可能偏高,尤其对于女性;在较小样本研究中不宜以BMI作为肥胖分组的依据;应建立以健康指标为参照的、考虑身体脂肪成分和不同性别年龄的各人群肥胖判定标准;以健康干预为目标的BMI筛查截断值确定时应以提高灵敏度、适当降低特异度为原则。