多靶点联合免疫抑制剂治疗儿童重症紫癜性肾炎疗效分析

目的分析泼尼松联合霉酚酸酯（MMF）和环孢素A（CsA）多靶点治疗儿童重症紫癜性肾炎（HSPN）治疗效果。方法 HSPN表现为肾病综合征症状,使用足量泼尼松和MMF 20～30 mg/（kg·d）治疗至少4周,蛋白尿无明显缓解;和（或）肉眼血尿患儿使用大剂量甲基泼尼松龙冲击至少2个疗程后,予泼尼松和MMF20～30 mg/（kg·d）治疗至少4周肉眼血尿无缓解的HSPN患儿6例（病理分级为Ⅲa-Ⅳ级）,加用CsA 2～4 mg/（kg·d）口服,诱导缓解治疗3～6个月后逐渐减量至1～3 mg/（kg·d）维持。随访时间8～30个月。结果经联合免疫抑制剂治疗1个月后,伴发肉眼血尿的5例患儿肉眼血尿均消失,5例（83%）显著缓解（尿蛋白和尿红细胞较前持续减少≥50%,肾功能正常或接近正常）,24 h尿蛋白为（30.50±19.35）mg/kg,尿红细胞数为（15.23±11.39）×10～4个/ml,血清白蛋白为（29.25±4.74）g/L,1例（17%）部分缓解（尿蛋白和尿红细胞较前持续减少25%49%,肾功能基本正常）;治疗3个月后,5例（83%）显著缓解,1例（17%）完全缓解（尿蛋白完全转阴,尿沉渣镜检红细胞<0.8×10～4个/ml,无管型尿、白细胞尿,肾功能正常）,24 h尿蛋白为（18.67±10.10）mg/kg,尿红细胞数为（10.71±8.55）×10～4个/ml,血清白蛋白为（34.01±4.91）g/L;治疗6个月后,仍5例（83%）显著缓解,1例（17%）完全缓解,24h尿蛋白为（7.66±6.31）mg/kg,尿红细胞数为（5.18±3.81）×10～4个/ml,血清白蛋白为（36.50±4.37）g/L。其中有4例达到完全缓解,完全缓解时间为（8.5±4.93）月,2例一直未达到完全缓解,此2例随访时间为8～9个月。停药或减量过程中复发者共3例（75%）。其他副作用有多毛（4例,66.7%）,上肢末端震颤（2例,33.3%）,轻度血压增高（2例,33.3%）。未见尿素氮和肌酐水平增高。结论泼尼松联合MMF和CsA多靶点免疫抑制治疗儿童重型HSPN是有效的,但应注意其副作用,随访中部分患儿出现复发。