较困难的腹腔镜子宫肌瘤剔除术——附142例临床报告附视频

目的探讨腹腔镜进行较大及特殊部位子宫肌瘤剔除术的可行性、安全性。方法2003年3月2008年6月,对142例肌瘤直径≥10 cm、后壁近宫颈处肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。视肌瘤大小、部位的不同采取如下方法:①直接切开肌层剥出瘤体,较大肌瘤梭形切开瘤体肌壁,后壁肌瘤纵切或由远至近斜行向上切开;②较大的肌瘤可剥出部分瘤体后旋切碎解瘤体取出,剩下较小部分再完全剥出;③表面血管丰富的较大肌瘤或浆膜下肌瘤可采用套扎法;④阔韧带肌瘤则打开阔韧带牵出瘤体,旋切碎解至较小瘤体后于根部拧断。结果除1例采取腹腔镜辅助腹壁小切口剥除子宫肌瘤外,141例在腹腔镜下完成。剥除肌瘤标本重44～1903 g。手术时间30～175 m in。术中出血10～800 m。l无严重并发症发生。68例随访至术后2年,B超提示肌瘤复发2例。结论随着手术技术的提高,可以放宽腹腔镜子宫肌瘤剔除术的指征。